我国高血压流行的一般规律是:1 高血压患病率和年龄成正比;2 女性更年期前高血压患病率低于男性,更年期后患病率高于男性;3 有地理分布规律,高纬度(寒冷)地区高血压患病率高于低纬度(温暖)地区;高海拔地区高于低海拔地区。4 同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季。5 与饮食习惯有关,食盐过多和高脂肪饮食者血压水平高;经常大量饮酒者血压高于不饮或少饮者。6 与经济文化发展水平有关,经济文化越发达,血压水平越高;7 与肥胖程度、精神压力、体力活动有关;即越胖、精神压力大、体力活动少者血压水平高。8 高血压有一定的遗传基础,子女的血压水平和其父母的血压水平有关;不同种族和民族之间血压水平也有一定差异。了解这些特点,管理好自己的血压。 摘自中国医学论坛报-循环周刊
据最新的研究,亚州和其他地区相比,人们睡眠觉醒时血压变化速度更快,更容易发生血栓形成引起的中风偏瘫或者急性心肌梗塞。也就是说亚洲人群清晨醒来时血压水平变化较大,发生急性心脑血管病的风险更大。也就是说,清晨高血压和卒中风险以及血压水平密切相关。因此,关注和管理清晨高血压对于亚洲人群来说更为重要。控制清晨高血压最重要的一点就是服用长效降压药。药物的作用时间要能够覆盖夜间和次日清晨。如果一种药不能达到这种作用,可以增加剂量或者联合用药,或者将一定剂量的药分别于清晨和夜间服用,保证药物作用时间覆盖次日清晨的血压。
高血压患者的非药物治疗 对于高血压,大家也许并不陌生。但得了高血压,应该如何办,不是每个人都很明白。目前,我国成人高血压病的发病率已达20%,发病率相当高。对于高血压,除了药物治疗外,非药物治疗也非常重要。如饮食、运动、适当的休息、调解情绪等。 首先强调低盐饮食,我国大部分地区每日食盐量偏多,特别是北方人,每日食盐大约在15克左右,而一般正常人的生理需求在每日5、6克,食盐量大,必然引起血压升高。所以控制高血压,必须把食盐量减下来,饮食清淡,对降低血压极有帮助。 其次要强调多运动,运动方式可以根据每个人的具体情况选择,比如健身操、步行散步。步行散步是一种非常好的锻炼方法,“百炼不如一走”,每天坚持走一个小时,可以消耗体内的热量。走路快慢宜根据年龄、自己的身体状况而定。但不能太慢,太慢了起不到锻炼的效果。门诊遇到一位高血压患者说,有几天坚持锻炼,血压就维持的很好,如果不能坚持锻炼,血压就会升高。第三要减轻体重, 现在人们的生活水平显著提高了,据报道,我国的肥胖率较30年前翻了一番。随着饮食结构从谷物、蔬菜为主转向肉类、奶制品为主,脂肪、盐、糖类的摄入量越来越多;另一方面,活动的机会越来越少。所以,胖子越来越多。减肥,是降低血压的有效手段,随着体重的减轻,血压也会降低。 第四,保持一个好心情。长期精神紧张,也会导致血压升高。流行病学调查显示,某些职业高血压的发病率相对高一些,如司机、财会工作者,因为他们长期处于精神紧张状态。放松心情,有时候不用吃药血压就会下降。 总之,高血压的非药物治疗非常重要,是使血压保持稳定的关键一环,如果不注意这些因素,单纯服用降压药效果也不理想。
一位患者56岁,3年前因急性心肌梗死放了一个支架。6个月前又感觉胸闷,胸痛,后背疼痛,活动后加重,在某医院做冠脉造影发现原支架内又堵塞了90%,球囊扩张后再在支架内放了一个支架。但一个月前,患者活动后又感觉胸闷,气短,胸痛。某医院动员其再作造影,患者不接受了,求治于中医。根据患者的症状,为其开了补气活血,化痰祛湿类的中药,前后服药20余剂,胸闷气短胸痛等症状全部消失,活动后也不感觉胸痛了。有一位70岁的患者,因冠心病心绞痛前后放了6个支架,并且冠脉搭了两根桥。2个月前又感觉后背痛,胸闷,走300米左右即感觉胸闷,有时赶公交车紧走几步,马上感觉胸闷咽喉部发紧。这些表现,还是心脏供血不足,可患者已经放了6个支架,搭了两根桥。病人来中医院要求中药治疗。根据患者的症状,辨为阳气虚弱,心血淤阻,用中药四逆汤、丹参饮、小柴胡汤等服药一月余,症状基本消失。后来该患者又介绍了几个类似病人。这样的病例还有很多,从这些病例,至少可以说明几个问题。第一,放了支架以后还会出现再狭窄。再狭窄的原因很多,比如患者没有按时服药,或者患者擅自换药、减少药量;有些是一些高危因素没有控制,如高血压,糖尿病;有些是患者的不良生活习惯没有改变,如吸烟,酗酒,熬夜,工作过度紧张等。第二,中医中药治疗冠脉介入后再狭窄有明显的疗效。中医以消除患者的症状为最高目标,心慌,就要想办法消除心慌、胸闷就要想办法治疗胸闷。中药是整体调节。不是说哪一个药可以治疗冠脉狭窄,哪一个药可以治疗心绞痛,根据不同病人的证型,补气药、活血药、温阳药、理气药等都可以治疗冠脉狭窄。整体调节和个人体质相结合,消除症状和改善身体整体状况相结合,针对性强,自然效果就好。
1什么是冠状动脉?冠状动脉是为心脏供血的动脉血管,简称"冠脉"。由于冠状动脉病变引起的心脏病,叫做“冠心病”。冠脉又分为三支血管,即右冠状动脉,冠状动脉前降支,冠状动脉的回旋支。2为什么说冠脉造影是诊断冠心病的金标准?劳累后胸闷胸痛是冠心病的主要症状,但并不是所有的胸闷胸痛都是冠心病。心绞痛未发作时,做一般心电图对诊断冠心病意义不大;心绞痛发作时多数情况下患者又不在医院而无法作心电图。只有冠脉造影才能发现冠脉是否狭窄以及冠脉狭窄的程度。3冠脉狭窄到什么程度能诊断为冠心病?一般来说,冠脉狭窄≧50%可以诊断为冠心病,冠脉狭窄程度在50%--70%考虑为临界病变。冠脉狭窄≧70%,为冠脉重度狭窄。4中医药能够在冠脉狭窄的那些阶段进行干预治疗?第一,中医药可以对于冠脉狭窄在50%左右的患者进行干预治疗。这一部分患者还达不到放支架的程度,但也有患者有明显的症状如胸闷胸痛等,中药治疗有很好的疗效;第二,中药治疗临界病变也有很好的疗效,患者作冠脉CT或者做冠脉造影显示冠脉狭窄在50%---70%,虽然不用放支架,但为了缓解症状,并且防止继续发展,必须药物干预,中药对于这一部分患者也有明显的疗效。第三,预防或者治疗冠脉再狭窄。有一部分作了冠脉支架的病人,由于种种原因,会出现支架内的再狭窄。中药在这种情况下可以起到两方面的作用,其一放支架以后配合服用中药可以防止再狭窄,减少药物的不良反应;其二出现再狭窄用中药治疗可以缓解症状,疏通血管。5中药治疗冠脉狭窄的优势有哪些?缓解症状明显。我们在临床多年观察,发现中药对于冠心病患者的胸闷胸痛等症状有明显缓解作用。针对性强,用药个体化。临床开每一张处方,都是针对不同的病人对症下药。比如同样是冠脉狭窄,但人有胖瘦、饮食有强弱、患者的舌苔脉象也不一样,同样是冠脉狭窄,开出的中药方是不一样的。在中医叫作同病异治,因人而异。所以中药治疗冠脉狭窄的处方针对性很强。不良反应小或者是没有。6冠脉狭窄是由什么原因引起的?引起冠脉狭窄的原因很多,比如说高血压、高血脂、糖尿病等。年龄因素也是冠脉狭窄的重要原因。还有吸烟,不良的生活方式等。7为什么要检查颈部动脉血管?彩超检查颈动脉血管,可以早期发现动脉内有无斑块,以早期治疗。颈动脉在浅层,易于检查发现病变。血管问题是全身的问题,但有些血管较深,检查不方便,而颈动脉是一个窗口,通过颈动脉这个窗口,可以早期发现病变。8消除斑块有哪些方法?急性心肌梗死都是因为斑块的破裂,形成血栓,堵塞血管。心绞痛的发生也是由于血管内有斑块,使冠脉血管狭窄,冠状动脉供血减少,不能满足心脏的需要,从而发生心绞痛。所以稳定和消除斑块是治疗冠心病的重要环节。这一点,西药主要用降脂药如各种他汀类辛伐他汀、阿托伐他汀等。中药对于消除斑块稳定斑块也有很好的效果,主要用活血化淤类,如丹参、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁等;化痰祛湿药如半夏、瓜蒌、陈皮、厚朴、枳实等;补阳温通药附子、桂枝、肉桂、细辛、干姜等;健脾补气类如黄芪、党参、白术、茯苓、黄精等。中药治疗冠心病是整体调节,着眼于全身,从调养脾胃、补肾温阳、疏肝理气等入手,副作用少,疗效确切。9治疗冠脉狭窄的中药有哪些?近年来,我们心脏中心开展了对冠脉狭窄的深入研究,运用中成药、中药汤剂治疗冠脉狭窄取得了较好的疗效。有些没时间服用中药汤剂的,还可以用中药颗粒剂,冲服即可,携带、服用都很方便。中成药、中药的汤剂、中药的颗粒剂对于治疗冠脉狭窄都有很好的疗效。
顽固性心绞痛中药治疗效果好门诊遇到一位患者,一年前放了2枚支架,近一个月又出现胸闷,气短,特别是活动以后感觉心前区不适。患者到医院又作了冠脉造影,医生说现在不适合再放支架了,建议作手术搭桥,但患者不愿意做手术。把脉看舌,而后开了5剂中药,吃了以后感觉不错,继续服1个月中药,心绞痛基本消失,活动量也明显增加了。 有一些顽固性心绞痛,比如三支冠脉病变,不适合放支架,心脏功能不好,也不能做手术,做手术风险太大。这种情况,吃中药有很好的效果。 任何一种治疗手段,都有两面性,支架也是如此,一方面支架可以使血管保持畅通,使血流顺利通过;但另一方面,支架本身是一个异物,刺激血管壁,容易形成再狭窄。所以放完支架后,必须长期服用一些药物抗血小板、抗凝以防止再狭窄,但有一部分人即使不折不扣完完全全按照医嘱坚持服用如阿司匹林、波立维等药物,还是会出现支架内的再狭窄,这部分人对抗血小板药掺了耐药性,医学上叫做阿司匹林抵抗。这就需要换一种药物抗血小板。那么,这种情况,服用中药效果也是很好的。 上面提到的我们在临床上经常遇到,用中药都取得了满意的疗效。
王大爷今年70岁,3个月前,突发急性心肌梗塞,放了2个支架。术后遵医嘱坚持服用阿司匹林、氯吡格雷、降血脂等药物,胸闷胸痛减轻。但逐渐感觉胃部不适,烧心,食欲减退,腹胀,饭后总要打嗝,有时候吃的稍微多一些,又会影响到心脏,感觉胸闷不舒。王大爷考虑要配合中药治疗,于是来到河南中医一附院,医生根据病人的症状、脉象、舌苔,开了六剂中药,服后症状明显减轻,坚持服了20余剂,烧心、胃满、嗳气、胸闷等均消失了。近年来,冠脉支架手术病人越来越多,但支架术后还会出现一些不适,特别是胃肠道症状,如烧心、嗳气、胃脘部胀满,有的是以前就有胃病,有些是因为支架术后必须服用阿斯匹林、波立维、降血脂、扩血管药等,部分病人对这些药敏感,服后胃里不舒服。但植入冠脉支架后又必须服用这些药。这种情况临床并不少见,这时就可以充分彰显中医中药的特色优势了。中药对于改善胃肠道症状有很好的疗效,如烧心、泛酸水、胃胀、嗳气,食欲不振,大便干结或者大便溏泻,特别是对于放了冠脉支架以后又出现胃肠道症状的患者,用中药能起到既改善胃部的症状、又改善心脏症状的效果。一位男性患者,60岁,做了冠脉支架手术6个月,又感觉胸闷不适,并有食欲减退,胃部难受,上腹部有堵塞感。仔细查阅病历,患者冠脉造影发现有两处狭窄,当时仅仅处理了狭窄90%的血管,而对于狭窄程度60%的病变血管,未作处理。所以患者又会出现劳力性的胸闷气短,而且有明显的胃肠道症状。经过诊察,患者属于心脾两虚,服了10余剂中药,胸闷以及脾胃症状都有显著的改善。
不要以为心绞痛、心肌梗死的患者都会有胸痛。 前几天的一个晚上,一位50多岁的中年人喝酒后感觉上腹部不适,恶心、呕吐,开始想着喝酒喝多了,别人让他喝点水,又吃了点治胃的药,但一直不缓解。其人越来越难受,大汗淋漓,四肢发凉,上腹部憋闷。急到医院一检查,原来是急性心肌梗死。医生说再晚一会儿就麻烦了。实际上,很多心绞痛发作时都没有胸痛的表现,有的是胸闷,有的咽喉部发紧,还有许多上腹部难受,很容易误诊。冠心病的发作有一个显著地特点,就是大多在劳累、紧张时发作,如有一位老先生平时走路没有事,但当他赶汽车紧走几步马上就觉得咽喉部发紧,好想要出不来气了,但休息一会儿就好了,这种情况就是典型的心绞痛发作。还有许多心绞痛发作时左肩背痛,左上肢酸困,或者有晕厥。总之,要特别警惕不痛的心绞痛,一方耽误抢救时机。时间就是生命
王大爷患高血压病10余年了,平时服用降压药维持,血压一直较稳定。最近几天,血压突然不稳定了,早晨测血压,高压竟达到160。王大爷不明白,为什么平时血压一直很稳定,这几天怎么突然高了。 原来,近几天,中原地区连续大雨,气温骤降,天气突然变凉了。老年人适应外界气候变化的能力慢了,不能马上适应外界的气温下降,随着天气变凉,血管收缩,所以血压升高了。虽然吃同样的降压药,天热时血压稳定,气温降低,血压就会升高了。 气温下降,不仅血压波动,而且随着血压的波动,也容易诱发脑中风或心绞痛。所以这个时候,要调整降压药的用量,并且要随着天气变化及时增减衣服,防患于未然,平稳度过“多事之秋”